■ 시체 해부 및 보존 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]
연구목적 시체제공기관 변경허가신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	30일
신청기관	기관명	전화번호
기관장 성명
소재지
허가번호	전화번호
책임자 성명
소재지
변경사항	항목	변경 전	변경 후	사유
「시체 해부 및 보존 등에 관한 법률」 제9조의4 및 같은 법 시행령 제4조에 따라 위와 같이 변경허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인(기관장)	(서명 또는 인)
질병관리청장 귀하
첨부서류	변경사항을 확인할 수 있는 서류	수수료 없음
처리 절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	허가증 교부
신청인			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)
210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]