■ 선거범죄 신고포상금 지급에 관한 규칙 [별지 제3호서식] <개정 2017. 3. 20.>
공 로 조 서
대상자		소 속 (주소)	(시ㆍ도) (시ㆍ군ㆍ구)			직위
		성 명				생년월일
사건번호		○○지방검찰청(○○지청) ○○○○ 형제 ○○○ 호				피의자
신고ㆍ고발일시
검찰처분		처분일자
		처분내용		구속(불구속)기소(구형 )/기소유예/기타
		선고일자			법원
		형 기			벌금
		기타(몰수,당선무효 여부 등)
공로내용
의 견		포상금 원 지급
년 월 일
작성자 ○○지방검찰청(○○지청)검사									(인)
확인자 ○○지방검찰청 검사장(○○지청장)									(인)
검찰총장 의 견
법무부장관 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]