[별지 제3호서식]

출생축하금 지원신청 접수대장

(「천안시 출산장려 및 입양가정 지원에 관한 조례」제25조 관련)

[읍ㆍ면ㆍ동]

연번	영 아				신 청 인		지원신청 접수일	비 고 (전화번호)
	성명	생년월일	주 소	출생순위 (신청금액)	성명	대상자와의관계