【별지 제19호서식】<개정 2019.9.30.>

대 부 (사 용 허 가) 신 청 서

○ 재산의 표시

ㆍ소   재   지

ㆍ지 목 ( 구 조 )

ㆍ면 적 ( 건 물 면 적 )

○ 대 부 ( 사 용 ) 기 간

○ 대 부 ( 사 용 ) 목 적

○ 대 부 ( 사 용 ) 료  : 귀 구가 정하는 바에 의함.

○ 대 부 ( 사 용 ) 조 건  : 귀 구가 정하는 조건을 수락함.

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

년    월    일

신청인 주소

성명                    □

대구광역시 서구청장 귀하