[별지 제13호서식] <개정 '00. 4. 1 규칙 제382호>

과 태 료 부 과 취 소(변경) 통 지 서
학원(교습소)명
성명
주소
①당초부과금액	②취소(변경)액	③차액	비고
취소(변경)사유 : 년 월 일 ( ) 교 육 장 (인)