[별지 제14호서식] <개정 2012. 2. 20 규칙 제556호, 개정 ’14.06.25제608호>

과태료처분에 대한 이의신청서
학원(교습소)명
신 청 인	①성 명	(한자) (한글)	②생년월일
	③주 소
과태료처분내역	④부과기준		⑥납부통지서번호
	⑤통지받은일자		⑦과 태 료 금 액
	⑧과태료처분 이 유
⑨과태료처분에 대한불복사유
위의 과태료 처분에 대하여 불복이 있어 이의를 제기하오니 「질서위반행위규제법」에 따라 법원에 과태료 재판을 받도록 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 충청남도( )교육지원청교육장 귀하

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