[별지 제15호서식] <개정 2012. 2. 20 규칙 제556호, 개정 ’14.06.25제608호>

과태료처분에 대한 이의제기 통보서
문서번호 : 받 는 곳 : 발신 충청남도 ○○교육지원청교육장 (인) 제 목 : 과태료 처분에 대한 이의제기 통보서 다음과 같이 과태료 처분을 받은 자로부터 이의제기가 있어 통보하오니 질서위반행위규제법」에 따라 과태료재판을 하여주시기 바랍니다.
학 원 (교습소) 명
과태료 처분을 받은자(이의제기자)	①성 명	(한자) (한글)	②생년월일
	③주 소
과태료처분일자	④통지일자		⑥과태료금액
	⑤부과기간		⑦이의제기일자
붙임 : 1. 과태료처분통지서 사본 1부 2. 과태료처분에 대한 이의신청서 사본 1부