[별지 제16호서식]

과 태 료 수 납 부
①	②	③	④	납부기한		⑦	납 부 의 무 자			⑩	이 의 제 기
						금액 (천원)
일련 번호	통지서 번 호	과태료 처 분 통지일	독촉장 발부일	⑤ 당초	⑥ 독촉		학원(교 습소)명	⑧ 성명	⑨ 주 소	과태료 납부일	⑪ 이 의 제기일	⑫ 법 원 통보일	⑬ 법 원 결정내용